■ 유전자원의 접근ㆍ이용 및 이익 공유에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호서식]
국내 유전자원등의 접근 변경신고서
※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시고, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.									(앞쪽)
접수번호				접수일시				처리기간: 30일
신고인	① 성명(대표자)				② 소속(법인명)
	③ 생년월일(법인등록번호)				④ 연락처 (전화번호) (전자메일)
	⑤ 주소(사업장의 소재지)
변경 대상 국내 유전자원등의 접근 신고증명서 번호
변경 내용
구분			변경 전				변경 후
[ ] 유전자원 접근 목적 또는 용도
[ ] 유전자원 수량 또는 농도의 증가
[ ] 상호합의조건의 변경
「유전자원의 접근ㆍ이용 및 이익 공유에 관한 법률」 제9조제3항, 같은 법 시행령 제4조제6항 및 같은 법 시행규칙 제4조에 따라 위와 같이 국내 유전자원등의 접근 변경신고서를 제출합니다.
년 월 일
신고인 (서명 또는 인)
(소관 국가책임기관의 장)				귀하
신고인 제출 서류		국내 유전자원등의 접근 신고증명서 2. 변경된 상호합의조건 체결서 사본 1부(해당 유전자원등에 대한 상호합의조건 내용을 변경한 경우만 해당합니다)								수수료 5천원
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)

작성방법

1. 바탕색이 어두운 난은 신고인이 적지 않습니다.

2.신고인이 법인일 경우 ①란에는 대표자명을, ②란에는 법인명을, ③란에는 법인등록번호를, ⑤란에는 사업장의 소재지를 적습니다.

업무처리 절차

신고서 작성	□	접 수	□	서류 심사	□	수리 여부 심사	□	결정	□	신고증명서 발급