		￭ 중견기업 확인요령 [별지 제1호서식]
			￭ 수수료: 없음
중견기업 확인 신청서
	제출서류 • 직전 3개 사업년도 감사보고서 1부(재무제표, 세법이 정하는 회계장부, 「주식회사의 외부감사에 관한 법률」제 8조에 따라 제출한 감사 보고서 등) • 신청일 기준 주주명부 또는 주식 등 변동상황명세서(법인에 한함) ※ 단, 외국법인 자회사의 경우 별지 제4호(공증 必)
접수번호:	접수일:	처리기간: 20일
신청기업 정보
		업체명(대표자명):	법인등록번호:
		본사주소:	(연락처: / FAX: )
		표준산업분류 코드 및 주업종명
		용도	제출처
관계기업명
		법인명	법인등록번호	사업자등록번호
3. 서명 및 날인
		「중견기업 성장촉진 및 경쟁력 강화에 관한 특별법」제2조제1호 및 동법 시행령 제2조제1항에 의한 중견기업임을 확인하여 주시기 바랍니다.
		년 월 일
			신고인	(서명 또는 인)
		한국중견기업연합회장 귀하
행정정보공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 아래의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 아니하는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
신고인 (위임한 사람)	(서명 또는 인)
담당공무원 확인사항	유의 사항
• 사업자등록증명 • 법인등기사항증명	• 「중견기업 성장촉진 및 경쟁력 강화에 관한 특별법」제25조제2항에 따른 자료를 거짓으로 제출하여 중견기업시책에 참여할 경우 500만원 이하의 과태료를 부과합니다.
처리 절차		※ 처리기관 : 한국중견기업연합회 담당부서
신청서 작성	□	접수	□	확인	□	결 재	□	신청서 수리	□	확인서 발급
신청기업		처리기관		처리기관		처리기관		처리기관		처리기관
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]