【별지 제15호서식】
산 업 재 해 보 상 보 험
사회적응프로그램 세부(□최초, □변경) 사업계획승인 및 지원금 지급신청서 (20 년도 제 차)
접수번호		접수일			처리기간 : 7일
신청자	분 류 번 호			프로그램 유형
	프로그램운영자		대 표 자
	사 업 명
	금회운영기간 20 . . . ～ 20 . . . ( 일), 시간, (합숙, 비합숙)
	지 원 금 연간협정금액 원		전회까지 지원금 지급금액(누계) 원
	금회 지원금신청액 총 액 : 원 ( )% : 원		1 인당 평균필요비용 원
	입금계좌번호 은행 :		예 금 주
	수 혜 인 원		수 행 장 소
	작 성 자		전 화 번 호
붙 임 : 1. 운영반별 세부사업계획서 1부(별지 제15호의2서식) 2. 과정별 교재 각 1부 위와 같이 세부사업계획승인 및 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 : (인)
근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하

【별지 제15호의2서식】

사 회 적 응 프 로 그 램

운 영 반 별 세 부 사 업 계 획 서

(20    년도  제   차)

1. 세부과정내용

세 부 과 정	내 용	시간(H)	강사 및 진행자명 (소속/직위 및 자격사항)	비 고 (합숙/비합숙)

2. 일자별 시간표

일 자 시 간	1일차 ( 월 일)	2일차 ( 월 일)	3일차 ( 월 일)	...일차 ( 월 일)

3. 대상자 명단․연락처

연번	성 명	주민번호	장해등급	장해부위	주 소	연락처	비 고

4. 예산내역

(단위 : 원, %)

과 목 명		소요 예산		예산조달 계획
항	목	산출근거	금 액	지원금액	구성비	자부담	구성비
회 차 계					100		100
인건비	소 계
사업비	소 계
기 타	소 계