【별지 제7호 서식】

사회적응프로그램 지원금 정산신고서 (20 년도 제 차)
분 류 번 호		프로그램종류	□직업 □사회 □심리
프로그램운영자		대 표 자
사 업 명
금회운영기간	20 . . . ～ 20 . . . ( 일), 시간, (합숙, 비합숙)
지 원 금 연간협정금액	원	전회까지지원금정산액누계	원
금회 지원금 지급액	총 액 : 원 ( )% : 원	1 인당 평균소요비용	원
정 산 내 역
실 시 인 원	( ) 명
산 출 내 역	실시인원( 명)×1인당평균소요비용( 원) = ( )원 금회 지원금 지원액( %) 기준 ( )원 (초과 / 미달)
추가지급금액		반 환 금 액
입금 계좌번호	은행 :	예 금 주
작 성 자		전 화 번 호
붙임: 1. 예산집행내역(별지 제7-1호 서식) 1부. 2. 출석부 1부. 3. 증빙서류 1부. 위와 같이 지원금 정산을 신고합니다. 년 월 일 신 고 자 : (인) 근로복지공단 이사장 귀하
결정사항	사 업 명		실시인원	명
운영기간	20 . . . ～ 20 . . . ( 일), 시간, (합숙, 비합숙)
산출내역	금회지원액( %)	원	1인당평균소요비용	원
실시인원( 명)×1인당소요비용( 원) = ( )원 금회 지원금 지금액( %) 기준 ( )원 (초과 / 부족)
추가지급금액	원	환 수 금 액	원
조정내용
위와 같이 지원금 정산액을 결정합니다. 년 월 일
접수	접수일자	. . .	처리	선 람		결재	담 당	차 장	부 장	본부(지사)장
접수번호		조회필
처리기간	7일	입력필