[별지 제13호서식]	(앞쪽)
사업장 변경신청서
①성명(영어)		②성별			사진 (3.5㎝×4.5㎝)
③국적		④생년월일
⑤입국일		⑥외국인등록번호
⑦체류자격		⑧체류자격 만료일
⑨연락처	국내 주소	(전화번호)
국내 전화번호	(E-mail)
휴대전화번호		⑩가입 보험	□ 상해보험 □ 귀국비용보험
희망 취업조건	우선순위	⑪희망 업종	⑫희망 직무내용
1
2
3
⑬희망 근무지역	1.( )시·도 ( )군·구	2.( )시·도 ( )군·구	관계없음□
⑭희망 임금 또는 보수의 형태·금액	월 기본급 ( )원 이상
⑮그 밖의 희망사항(근무 가능 기간 및 시간 등)
이력 및 경력사항	학력/전공		자격면허	1
2
한국어능력	□상 □중 □하
사업장 변경 신청 사유	□근로계약기간 만료 □근로계약 해지 □휴업·폐업 □고용허가 취소 또는 제한 □임신·상해 □기타(사유: )
□자기소개
업무능력, 희망 업무, 특기 및 어학능력 등
기타
위에 적은 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)	수수료
없음
구비서류	신청인 제출서류	담당 공무원 확인사항(신청인이 확인에 동의하지 않는 경우 직접 제출해야 하는 서류)
여권 사본(「출입국관리법」 제88조에 따른 외국인등록 사실증명을 확인할 수 없는 경우에만 제출합니다)	「출입국관리법」 제88조에 따른 외국인등록 사실증명
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

(뒤쪽)
◀작성요령▶ ☞ 사업장 변경 신청 시 여권 또는 외국인등록증을 제시해 주시기 바랍니다. ☞ 사업장 변경 신청 후 사정 변경 등으로 신청내용을 취소하거나 변경하려는 경우에는 즉시 신청기관으로 통지 바랍니다. ☞ 업종·직종명은 고용센터에 갖추어져 있는 취업알선코드집을 참고하여 적어 주시고 의문사항은 직원에게 문의 바랍니다. ☞ 사업장 변경신청서상의 해당란이 본인의 구직사항과 관계없는 경우에는 적지 않아도 됩니다. ①영어 성명은 여권 또는 외국인등록증에 적힌 것과 동일하게 적어야 합니다. ⑨취업알선 시 중요한 사항이므로 반드시 연락 가능한 전화번호를 적어 주시기 바랍니다. ⑩고용허가제에 의하여 입국한 외국인근로자는 반드시 근로계약 효력 발생일(E-9: 최초 입국일)부터 15일 이내에 상해보험에 가입하고, 80일 이내에 귀국비용보험에 가입해야 합니다 ☞ 가입신청서 외 각종 양식은 고용센터에 갖추어져 있습니다. ※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관
					지방고용노동관서
	신청서 작성			(제출)		▶	접수
	▲						(고용센터)
							▼
							확인·검토
							(고용센터)
							▼
		(취업알선)					구직등록·전산입력
							(고용센터)