[별지 제63호서식]						(앞쪽)
능력개발대부금 대부 신청서				처리기간
				신청마감일부터 5일
① 사업장관리번호
② 신청인	성명		주민등록번호
	주소	□□□-□□□ (전화번호: /휴대전화번호: ) (전자우편: )
③ 사업장	명칭		입사일
	근무부서	□ 사무직, 기타 □ 생산직	기업규모	□ 우선지원대상기업 □ 대기업
	소재지	□□□-□□□ (전화번호: )
	우편물수령희망주소	□ 자택 □ 사업장
④수강기관개요	학교명		훈련기관구분	□ 2년제 □ 3년제 □ 4년제 □ 대학원 석사 □ 대학원 박사
	학과명 (주, 야간)	과 (□ 주간 □ 야간)
				□ 훈련시설 □ 기타( )
	훈련기관명		훈련과정명
	등록학기 (입학년도)	학년 학기 ( 년도)	수 업 료 그 밖의 납부금	천원 (입학금, 수업료, 기성회비 등)
	⑤장학금ㆍ보조금 수혜 사실여부 및 금액	□ 있음( 천원) □ 없음 ※ 해당 등록학기만 기재(수혜예정금액 포함)	대부금 수혜사실여부 및 금액	□ 있음( 천원) □ 없음 ※ 해당 등록학기만 기재(수혜예정금액 포함)
	⑦ 대 부 신 청 액	천원 ※ 천원단위 미만 절사	보증방법	□ 개별보증(농협중앙회) □ 신용보증(우리은행)
「고용보험법 시행령」 제45조 및 같은 법 시행규칙 제64조제3항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 한국산업인력공단 이사장 귀하
구비서류 1. 학자금(수강료 포함)의 납입고지서나 영수증 사본 1부					수수료
					없음
2. 명장, 기능경기대회 입상자, 장애인, 노사문화우수기업 또는 남녀고용평등 우수기업 소속 근로자임을 증명하는 서류 1부 (해당자만 제출합니다)
※ 공지사항 : 본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다. 210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.								(뒤쪽)
처리기관					신청인							협조기관(은행)
한국산업인력공단
	접 수		◀				신청서 작성
	▼
	확인ㆍ검토
	▼
	확 정					▶	통 보						▶	대부약정체결
							대 부		◀