[별지 제48호서식]															(앞쪽)
년 분기 고령자 고용촉진 장려금 신청서(정년연장)												처리기간
												10일
사업장	① 사업장관리번호
	② 명 칭						③ 대규모기업			1. 해당			2. 비해당
	④ 소 재 지	(전화번호: 휴대전화: 담당자: )
	⑤ 업 종 명	(주생산품: )
	⑥ 업 종 코 드								⑦ 피보험자수		명
신청내용	⑧ 정년연장고령자수 ※ 임금피크제보전수당 수급자 제외	명							⑨ 정년연장총연월수		개월
	⑩ 정년연장장려금 /명ㆍ월	원							⑪ 정년연장자의 1개월 미만에 대한 장려금		원
	⑫ 장려금신청액 (⑨×⑩+⑪)	원
	⑬ 계 좌 번 호	은행				(예금주: )
	⑭ 정 년 연 장 시 점	년 월 일
「고용보험법 시행령」 제25조제6항 및 같은 법 시행규칙 제42조제2항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○○지방고용노동청(지청)장 귀하
구비서류 1. 단체협약서 또는 근로계약서 사본, 개정 전후의 취업규칙 사본, 급여대장 사본, 급여이체 내역서 등 사업장의 정년을 56세 이상으로 1년 이상 연장한 사실을 확인할 수 있는 서류 1부 2. 정년을 연장한 고령자의 월별 임금대장 사본 1부														수수료
														없음
※ 공지사항 : 본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다.
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(뒤쪽)
년 분기 정년연장 명세
성명	주민등록번호	연장된 정년 도달일			임금 산정기간			정년연장 연월수		1개월 미만에 대한 장려금
계								개월		원
◀작성요령▶ 1. 정년연장연월수: 매월 첫날부터 말일까지를 1개월로 하여 산정합니다. ㆍ 예시) 1.15. (계속)고용된 자는 2개월(2. 1.～ 3. 31.)이라고 적습니다. 2. 1개월 미만에 대한 장려금: 매년 고시된 장려금을 일할 계산하여 적습니다. ㆍ 예시) 2008. 1. 15. (계속)고용된 자의 금액은 300,000원(2008년 고시금액)/31일×17일(1. 15.～ 1. 31.)로 산정하여 적되, 원 이하는 버립니다.
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관
					지방고용노동관서
	신 청					▶	접 수
									(고용센터)
							▼
							확인ㆍ검토
									(고용센터)
							▼
							결 재
									(청장ㆍ지청장)
							▼
	지급		◀				전산입력
					(고용센터)