[별지 제1호서식]                                                    (앞 쪽)

	□계획		처리기간
신고서
고용보험 년 중소기업 고용환경 개선
14일
□계획변경
신청인	①상호 또는 명칭		②대 표 자
③사업장관리번호
④업 종 명	업종명 (주생산품: )	⑤업종코드
⑥소 재 지	(전화 : 휴대전화: 담당자 : )
⑦실 시 계 획 기 간	년 월 일 ～ 년 월 일
⑧고 용 환 경 개 선 내 용	(별지기재 가능)
⑨비 용 견 적 액	원
⑩고용환경개선 후 채용예정 근로자 수	명
⑪중소기업 고용환경 개선 지원금 수급 유무	유(지급결정일 년 월 일) ․ 무
「고용보험법」 제20조 및 같은 법 시행령 제15조제2항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) ○○지방고용노동청(지청)장 귀하
※ 구비서류 1. 고용환경개선 시설․설비 관련 견적서 1부 2. 견적서 등 물가정보 및 실거래 금액을 확인할 수 있는 서류 1부	수 수 료
없 음
※ 공지사항 : 본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다.
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

(뒤 쪽)
	◀ 기 재 요 령 ▶
1. ①란은 신청인의 회사상호 또는 법인 명칭을 기재합니다. 2. ②란은 대표자 성명을 기재합니다. 3. ③란은 고용보험 사업장관리번호를 기재합니다. 4. ④업종 및 ⑤업종코드는 한국표준산업분류표(통계청 고시 제2007-53호)상의 업종 및 업종코드(세세분류)에 의합니다. 5. ⑥란은 사업장 소재지를 기재합니다. 6. ⑦란은 고용환경개선의 실시기간을 기재합니다. 7. ⑧란은 고용환경개선의 내용을 구체적으로 기재합니다(별지기재 가능). 8. ⑨란은 고용환경개선을 위한 비용견적액을 기재합니다. 9. ⑩란은 고용환경개선후 채용예정 근로자수를 기재합니다. 단, 1월 미만의 기간동안 고용되는 일용근로자, 근로계약기간의 정함이 있는 자, 비상근촉탁근로자, 1월간의 소정근로시간이 60시간 미만인 자(1주 소정근로시간이 15시간 미만인자를 포함), 월 임금을 고용노동부 장관이 고시하는 금액(‘09년도 600,000원) 미만으로 지급받기로 한 자, 최종 이직당시 사업주 또는 관련사업주에게 고용되었던 자는 포함하지 아니합니다. 다만, 근로계약기간의 정함이 있는 자 중 다음에 해당하는 경우로서 2년을 초과하는 근로계약기간을 정한 경우에는 근로자 수에 포함합니다. 1) 사업의 완료 또는 특정한 업무의 완성에 필요한 기간을 정한 경우 2) 휴직․파견 등으로 결원이 발생하여 당해 근로자가 복귀할 때까지 그 업무를 대신할 필요가 있는 경우 3)「고령자고용촉진법」제2조제1호의 고령자와 근로계약을 체결하는 경우 4) 그 밖에 합리적 사유가 있다고 고용노동부장관이 인정하는 경우 10. ⑪란은 과거 중소기업 고용환경 개선 지원금 수급 유․무를 기재합니다.

※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

신 고 인				처 리 기 관
				지 방 고 용 노 동 관 서
	신고서 작성				접 수
				(민원실, 고용센터)
					검 토
					(고용센터)
	계획승인 통지				결 재
					(청 ․지청장)