[별지 제1호서식]

명예고용평등감독관 추천․위촉동의서
<추 천 서> 아래 사람을 명예고용평등감독관으로 추천합니다.
	성명 (한자)						주민등록 번 호
	소속 및 직책		직종	□생산직 □사무직	노조원 여 부				입사일자
	사업장 (단체) 개 요	사업장명 (단체명)								사업종류
		소 재 지				근로자수		(여 )			연락처		○전화번호 ○이메일 등
	추천자 의견
년 월 일 추천기관명 : 전화 : 소 재 지 : 사 업 주 성명 : (서명 또는 인) 근로자 대표 성명 : (서명 또는 인)
<위촉동의서> 위 본인은 명예고용평등감독관 위촉에 동의합니다. 년 월 일 성명 : (서명 또는 인) ◯◯지방고용노동청(출장소)장 귀하

210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))