[별지 제47호서식]	(앞쪽)
년 분기 고령자 고용촉진 장려금 신청서(다수고용) ※ 뒤쪽의 작성요령을 읽고 작성하시기 바랍니다.	처리기간
10 일
사업장	① 사업장관리번호
②명 칭		③ 대규모기업	1. 해당 2. 비해당
④소 재 지	□□□-□□□ (전화번호: 휴대전화: 담당자: )
⑤업 종 명	(주생산품: )	⑥ 업종코드
고령자고용현황		근로자수	고령자수 (고용기간 1년 이상)
월	명	명
월	명	명
월	명	명
월 평 균	⑦ 명	⑧ 명
⑨ 고령자고용율[(⑧/⑦)×100]	%
⑩기준고령자수 (⑦×업종별지원기준율)	명	⑪지원한도고령자수 (대규모기업: ⑦×0.1) (기타기업: ⑦×0.15)	명
⑫ 초과고령자수(⑧-⑩)	명	⑬ 정년퇴직자 계속고용지원인원수	명
⑭ 지원고령자수(⑫＞⑪이면 ⑪-⑬, ⑫<⑪이면 ⑫-⑬)	명
신청내용	⑮ 분기당 장려금/인	원	신청액(⑭×⑮)	원
계좌번호	은행 (예금주: )
「고용보험법 시행령」 제25조제1항 및 같은 법 시행규칙 제42조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○○지방고용노동청(지청)장 귀하
구비서류 1. 주민등록번호와 재직기간이 적힌 고령자 명부 사본 1부 2. 고령자의 월별 임금대장 및 근로계약서 사본 1부(피보험자격의 취득·상실의 신고대상이 되는 고령자는 제외합니다)	수수료
없음
※ 공지사항 : 본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다.
10mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.													(뒤쪽)
신청인						처리기관
						지방고용노동관서
	신청서작성				제출			▶		접 수
	▲									(고용센터)
										▼
										확인ㆍ검토
										(고용센터)
										▼
										결 재
										(청장ㆍ지청장)
										▼
					지급					전산입력
										(고용센터)
				◀ 작성요령 ▶
1. ⑤업종 및 ⑥업종코드는 한국표준산업분류표(통계청고시 제2000-1호)상의 업종 및 업종코드에 따릅니다. 2. 각 월의 근로자수 및 고령자수는 각 월 말일의 근로자수 및 고령자수를 적습니다. 가. 고령자(만 55세 이상)는 고용기간이 1년 이상인 자를 산정합니다. 나. 일용근로자(1개월 미만의 기간 동안 고용되는 자), 1개월간의 소정근로시간이 60시간 미만인 자 (1주간의 소정근로시간이 15시간 미만인 자 포함), 공무원, 「사립학교교직원 연금법」의 적용을 받는 자 및 「고용보험법 시행령」 제3조에 해당되는 자는 근로자수 및 고령자수에 포함하지 아니합니다. 다. 보험관계의 성립일 또는 사업이 폐지ㆍ종료된 날이 속한 월의 적용일수가 16일 이상인 경우에는 이를 1개월로 보아 근로자수를 적습니다. 3. 건설현장이 적용단위인 경우의 근로자수는 다음 산식에 따라 계산됩니다. 가. 근로자수 = 임금총액 ÷ 건설업 월평균임금 ÷ 연간공사개월수 나. 공사명세서상 임금총액이 명시되지 아니한 경우에는 「산업재해보상보험법」에 따라 고용노동부장관이 정한 노무비율을 곱하여 산정(총공사금액×노무비율) 다. 건설업 월평균임금은 「고용보험법」에 따라 건설업의 상시근로자수 산정을 위하여 매년 고용노동부장관이 고시하는 금액을 사용 4. ⑩의 업종별 지원기준율은 고용노동부장관이 별도로 고시합니다. 5. ⑦ㆍ⑧ㆍ⑨ㆍ⑩ㆍ⑪ㆍ⑫ㆍ⑬ㆍ⑭는 소수점 둘째 자리만 적습니다(소수점 셋째 자리에서 버립니다). 6. 의 금액을 적는 경우 원 단위는 버립니다.