[별지 제38호서식]														(앞쪽)
년 월 고용유지조치(휴직)						□ 계 획 □ 계획변경			신고서			처리기간
												1일
사업장	① 사업장관리번호
	②명 칭						③ 대규모기업			1. 해당 2. 비해당
	④소 재 지	(전화번호: 휴대전화: 담당자: )
	⑤업 종 명	(주생산품: )
	⑥업종코드							⑦ 피보험자수			명
고용유지조치 (휴직)내용	⑧ 고용유지조치(휴직)기간의 휴직수당지급기준
	⑨ 고용유지조치(휴직)기간
	⑩ 고용유지조치(휴직)대상자수				명
기타	⑪ 고용유지조치(휴직)사유				(별지 기재 가능)
	⑫ 고용유지조치(휴직)후 인력활용방법				(별지 기재 가능)
「고용보험법 시행령」 제20조제2항 및 같은 법 시행규칙 제31조에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) ○○지방고용노동청(지청)장 귀하
※ 구비서류 1. 매출액장부, 생산·재고대장, 손익계산서, 세금계산서, 부가가치세과세표준증명 등 시행규칙 제24조에 따른 고용조정이 불가피함을 확인할 수 있는 서류 1부													수수료
													없음
2. 노사협의회 회의록, 대상자명단, 노사협의서, 근로자대표 선임서 등 노사가 협의하였음을 확인할 수 있는 서류 1부
※ 공지사항 : 본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
고용유지조치(휴직) 대상자 명단 ※ 별지에 작성할 수 있으며, 고용유지조치 대상자는 피보험자만 해당합니다.
연번	성명		주민등록번호			휴직예정(변경)기간				비고
계	명
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인						처리기관
						지방고용노동관서
		신 고					▶	접 수
								(고용센터)
								▼
								확인ㆍ검토
								(고용센터)
								▼
		보완통보		◀				결 재
								(청장ㆍ지청장)
								▼
								전산입력
						(고용센터)