<별지 제2호 서식> <신설 2001.5.3, 개정 2004.3.12, 2008.2.27, 2008. 3. 26.>

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문서번호

발신일자

수    신  금융위원회/금융감독원장

참    조

제    목  상호저축은행 주식취득등 승인신청

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상호저축은행법 제10조의2의 규정에 따라 상호저축은행 주식을 취득하고자 당해 상호저축은행을 경유하여 승인신청합니다.

붙임 : 주식취득등 승인신청 내용 1부. 끝.

승인신청인

(인)

주  소

연락처

○ ○ 상호저축은행

대표이사             (인)

주식취득등 승인신청 내용

1. 승인신청인 현황

성 명 (법인명)	대주주와의 관 계	주민등록번호 (법인등록번호)	직 업 (업 종)	재직·출자 및 계열회사명

주) 승인신청인이 개인인 경우 주민등록등본, 법인인 경우 법인등기부등본·주주명부 첨부

2. 주식 취득등 대상 현황

주식취득방법	시장에서의 취득, 공개매수, 대주주 협의매수, 기타( )
총취득대상주식	( )상호저축은행 발행주식 ××주, 액면 ××원, 지분율 ××%
주식취득내용	승인신청인	주식수	주당금액	취득가액	지분율
주식취득일정	계약체결일		년 월 일
	대금지급	계약금	년 월 일, 원
		중도금	년 월 일, 원
		잔 금	년 월 일, 원
	주식인수일1)		년 월 일
	임원선임 주주총회 개최일		년 월 일

주1) 실질적으로 당해 주식을 지배하는 날짜

3. 주식 취득등 가액 산출근거

구분	1주당 가치	산출근거	주식취득가액 합계
자산가치	××원		@××원×△△주 = ××원
수익가치	××원
경영권 프리미엄	××원
기타	××원
계	-	-

주) 객관적 가치산정 근거를 증명할 수 있는 입증서류 등을 각각 첨부

4. 주식 취득등에 따른 소요자금 조달내역

(단위 : 백만원)

승인신청인	취득가액	조달 자금				계
		현금 및 예금	유가증권 처분대금	부동산 처분대금	기타
계

주) 예금은 잔고증명서 및 통장사본, 유가증권은 사본 또는 예탁증서, 부동산은 등기부등본, 기타는 관련재산 보유사실 및 객관적 가치산정을 증명할 수 있는 입증서류 등을 각각 첨부

5. 지분변동 현황표

(단위 : 백만원, 주, %)

변 동 전				변 동 후				대주주와 관계1)
주주명	소 유 주식수	금액	지분율	주주명	소 유 주식수	금액	지분율
계

주1) 상호저축은행법시행령 제4조의2의 규정에 의한 특수관계자에 대하여 본인 또는 본인과의 구체적 특수관계의 명칭을 기재

6. 주식 취득등 이후 경영권행사계획

- 임원선임 주주총회일 : 00년 00월 00일

임 원 피선임 예정자	직위	성명	주민등록번호	주 소 지	주요경력
	대표이사 이 사 감 사

* 예정자가 있는 경우 기재

** 주요경력의 경우 금융회사 경력은 전부 기재하되 해당금융회사명 및 재직기간을 명시

7. 첨부서류

승인신청인	첨부서류
공 통	-주식양수도 (가)계약서 -임원피선임예정자별 주민등록등본, 이력서(특히 금융회사 재직사항은 전부 기재) -대리인이 승인신청서의 접수 및 보완업무를 할 경우 대리권의 수여사실 및 범위를 명시한 위임장 -시행령 [별표 2]의 승인신청인별 요건을 충족함을 증명하는 서류
개 인	-주민등록등본 -이력서(사진을 첨부하고 특히 금융회사 재직사항은 전부 기재) -재직·출자 및 계열회사의 법인등기부등본, 주주명부, 최근월말 현재 대차대조표·손익계산서 -법 제35조의2제1호 내지 제7호에 해당되지 않음을 증명하는 서류
법 인	-당해법인의 등기부등본, 주주명부, 최근월말 현재 대차대조표·손익계산서, 주식취득관련 이사회의사록 사본 -당해법인이 출자한 법인 및 당해법인에 출자한 법인의 등기부등본, 주주명부, 최근월말 현재 대차대조표·손익계산서 -당해법인의 주주 또는 임원이 출자한 법인의 등기부등본, 주주명부, 최근월말 현재 대차대조표·손익계산서