(별지 제5호서식)

번호		기 간 연 장 신 청 서				처리기간 1일
신청자	①성 명			②주민등록번호
	③주 소
	④대부수속 완료기일
신청 사항	⑤대부종류
	⑥대부수속의 진척정도
	⑦연장기간		년 월 일부터 년 월 일까지
	⑧연장사유
위와 같이 대부수속기간의 연장을 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 장 (서명 또는 날인) 지방보훈청장 귀하 보훈지청장
위 승인함. 년 월 일 지방보훈청장 (인) 보훈지청장

210□□297□(일반용지 60g/□(재활용품))

이 신청은 아래와 같이 처리됩니다.

신 청 인				경 유 기 관	처 리 기 관 지방보훈청 또는 보훈지청
	신청서 제출					접 수
	□
						□
						심 사
				통 지		□
						결 재