■ 지진ㆍ화산재해대책법 시행규칙[별지 제3호의4서식] <신설 2019. 2. 14.>
지진안전 시설물 인증기관 지정신청서
접수번호		접수일		처리일		처리기간
신청인	기관명 또는 단체명
대표자	법인등록번호(사업자등록번호)
주소(도로명주소)
전화번호
설립 근거
설립 목적
설립 연월일
「지진ㆍ화산재해대책법」 제16조의4제1항 및 같은 법 시행령 제11조의5제2항에 따라 지진안전 시설물 인증기관의 지정을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
행정안전부장관 귀하
첨부서류	1. 「지진ㆍ화산재해대책법 시행령」 제11조의5제1항제3호 각 목의 요건을 갖추었음을 증명하는 서류 2. 인증과 관련된 연구 실적 등 인증 업무를 수행할 능력을 갖췄음을 증명하는 서류(제출할 수 있는 경우로 한정합니다)	수수료 없음
처리절차
	신청서 작성	□	접수	□	검토 및 심의	□	결재	□	인증기관 지정서 발급
	신청인			행정안전부			행정안전부 인증운영위원회			행정안전부			행정안전부
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]