■ 북한이탈주민 거주지보호 및 신원확인 등에 관한 지침 [별지 제4호 서식]

학력 확인 신청서

접수번호

접수일

처리기간

즉시

신청인

성명

성별

생년월일

입국일

주소

전화번호

이수

학력

기간

이수학교명

전공

졸업여부

「북한이탈주민 보호 및 정착지원에 관한 법률」 제13조, 동법 시행령 제27조 및 「북한이탈주민 거주지보호 및 신원확인 등에 관한 지침」 제7조의 규정에 의하여 학력 확인을 신청합니다.

년       월       일

신청인

(서명 또는 인)

통일부장관

귀하

신청인

제출서류

신분증 사본 1부

수수료

없  음

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	확인서 작성	□	확인서 발급
신청인		지방자치단체 또는 통일부		지방자치단체 또는 통일부		지방자치단체 또는 통일부

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)