■ 북한이탈주민 거주지보호 및 신원확인 등에 관한 지침 [별지 제4호2 서식]

경력(자격) 확인 신청서

접수번호

접수일

처리기간

즉시

신청인

성명

개명 전 성명(없을 경우 생략)

생년월일

성별

입국일

전화번호

주소

경력사항

기간

세부경력

비고

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자격사항

취득일

자격사항

비고

년    월    일

년    월    일

년    월    일

년    월    일

「북한이탈주민 보호 및 정착지원에 관한 법률 시행령」 제28조 및 동법 시행규칙 제2조제3항의 규정에 의하여 경력 및 자격 확인을 신청합니다.

년       월       일

신청인

(서명 또는 인)

통일부장관

귀하

신청인

제출서류

신분증 사본 1부

수수료

없  음

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	확인서 작성	□	확인서 발급
신청인		지방자치단체 또는 통일부		통일부		통일부

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)