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	【 20 년『취업성공패키지』지원사업】
참 가 신 청 서

	< 신청서 작성 안내 >
1. 신청서를 작성하기 전에 반드시 3면에 기재된『취업성공패키지』참가신청서 작성방법을 확인하시기 바랍니다. 2. 신청서 작성에 도움이 필요하시면 관할 고용센터 (☎○○○-○○○○)에 문의하시거나 고용노동부 홈페이지(www.moel.go.kr) ‘주요정책정보 → 고용서비스 → 취업성공패키지’에 게재된 작성요령을 참조하시기 바랍니다.

유형분류	취업성공패키지	조건부수급자	□		비주택거주자	□
		법정 차상위	□		위기청소년	□
		그 외 차차상위	□		쪽방․비닐하우스등 비주택거주자	□
		노숙인(부랑인)	□		FTA피해근로자	□
		북한이탈주민	□		건설일용직	□
		출소(예정)자	□		영세자영업자	□
		결혼이민자	□		장애인	□
		신용회복지원자	□

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<구비서류>

공통서류

(모든 참여자)

1. 주민등록표 등본(*), 가족관계등록부(필요시 제출)

2. 건강보험증 사본(*)

3. 신청일 최근 3개월 건강보험료 납입영수증(납부확인서)(*) 또는 납입고지서(미납자)(*)

법정 차상위 증명자료

※ 공통서류 제출제외

사업명	소관부처 (집행기관)	적용대상	지원내용
의료급여 패키지	보건복지부 (국민건강보험공단)	최저생계비 100 ～120%이하 가구	•의료급여 1종: 비급여항목 제외 의료비 전액 •의료급여 2종: 비급여항목 제외 의료비 85%
장애(아동)수당 패키지	보건복지부 (자치단체)	기초생활수급자, 차상위계층	<차상위계층 경우> •장애수당: 중증(12만)․경증(3만) •장애아동수당: 중증(15만)․경증(10만)
한부모가정 패키지	보건복지부 (자치단체)	최저생계비 130% 이하 한부모가족	•아동양육비(5만)․고교생학비 •복지자금 융자 등
3․4세아 차등 교육비 지원	교육과학기술부 (교육청)	기초생활수급자, 차상위계층	•차상위계층 이하: 100% 지급(무료수강권 지급) * 소득수준별 차등지원
방과 후 보육료	보건복지부 (자치단체)	기초생활수급자, 차상위계층	•만 5세아 무상보육료 지원단가의50% 이내
중고교생 학비 지원	교육과학기술부 (교육청)	기초생활수급자, 차상위계층 등	•수급자, 차상위계층 :무이자 대출
저소득층․농산어촌 학생 급식비 지원	교육과학기술부 (교육청)	기초생활수급자, 차상위계층 등	•학교 급식비 지원
저소득층 연탄 보조쿠폰제사업	지식경제부 (한국광해관리공단)	기초생활수급자, 차상위계층	•연탄보조 쿠폰 지급
심야전력 요금 할인	지식경제부 (한국전력공사지사)	기초생활수급자, 차상위계층	•심야전력요금 할인 * 수급자: 20%, 차상위계층 : 18%

결혼이민자

※ 공통서류 제출제외

1. 외국인등록증(*)(F-2, F-5로 참여하는 경우)

2. 체류자격변경 귀화증명서(주민등록등본이 없는 경우)

3. 혼인관계서류(*)(필요시)

부랑인·노숙인, 북한이탈주민, 출소(예정)자, 신용회복지원자, 위기청소년

※ 북한이탈주민, 위기청소년은 공통서류 제출제외

참여대상자	관련기관명	비 고
부랑인·노숙인	부랑인복지시설 노숙인쉼터 상담보호센터	•부랑인복지시설 입소자 확인(추천)서 •노숙인쉼터 입소자 확인(추천)서 •상담보호센터 보호자 확인(추천)서
북한이탈주민	거주보호담당관	•북한이탈주민 확인(추천)서
위기청소년	보호관찰소	•보호관찰자 확인(추천)서
신용회복지원자	신용회복위원회	•신용회복지원 확정 승인통보서
출소(예정자)	교도소 한국법무보호복지공단 (민간위탁기관 포함)	•출소예정자 확인(추천)서 •갱생보호대상자 확인(추천)서
장애인	장애인공단	•장애인공단확인(추천)서
비주택거주자	국토해양부 또는 행정안전부	•비주택거주자확인(추천)서

여성가장

배우자가 없는 여성	부모가 근로능력이 없음을 증명하는 서류(해당자에 한함)
배우자가 있는 여성	가출․행방불명	실종신고서	교도소 입소	수용증명서, 형확정판결문
	장애	장애인등록증, 국가유공자증명서, 장해급여지급통지서 중 1	구직등록후 6월 이상 실업 상태에 있는 배우자	직업안정기관 또는 자치단체장의 확인서
	질병	의사의 진단서	이혼소송제기	이혼소송확인서
	군복무	복무확인서	기타 가족 생계 부양	통·반장 확인서
	학교 재학	재학증명서

영세자영업자

1. 사업자등록증 사본(*)

2. 부가가치세 과세표준 증명원(*)

3. 부가가치세 면세사업자 수입금액 증명원(*)(해당자)

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『취업성공패키지』지원사업 참가신청서											처리기간
											7일
신청인	① 성 명		② 주민등록번호		-
	③ 주 소
	④ 연락처	전화번호				휴대전화
		e-mail 주소
	⑤ 군필여부		□ 예 □ 아니오 □ 해당없음
	⑥ 세대주와의 관계		□ 본인 □ 배우자 □ 자 □ 녀 □ 기타 ( )			세대주		성명
								주민번호
	⑦ 장애인 여부		□ 해당없음 □ 장애인: ( ) 장애 ( ) 급
	⑧ 여성가장 여부		□ 예 □ 아니오
	⑨ 현재 근로(창업)중인지 여부 * 시간제근로(아르바이트) 포함		□ 해당 없음 □ 사업자등록 소지 □ 근로하고 있음 -고용형태 □상용직 □계약직 □시간제 -근로계약기간 ( )개월 □무기계약 -주당 근로시간 ( ) 시간
	⑩『취업성공패키지』지원사업 참여경력		□ 해당 없음 □ 1회 ( 년) □ 2회 (20 년, 20 년)
	⑪희망리본프로젝트사업 참여경력		□ 해당 없음 □ 참여경력 있음: ( )년 ( )월 ～ ( )월
	⑫ 여타 취업지원서비스 프로그램 참여여부		□ 해당 없음 □ 참여 (고용노동부, 타 부처, 자치단체, 중소기업청 등에서 지원하는 직업훈련 등 취업지원 프로그램) ( )년( )월( )일부터 ～ ( )년( )월( )일까지
	⑬실업급여 수급여부		□ 예	최종 수급기간: ∼ 최종 급여기초임금일액: 원
			□ 아니오
신청인 가 구	⑭ 가구원수		( ) 명
	⑮ 국민기초생활수급자여부		□ 일반수급자				□ 조건부수급자
			□ 아니오
	차상위계층복지급여 수혜 여부		□ 해당 없음 □ 자활급여 사업 □ 한부모가정 지원사업 □ 3～4세아 차등교육비 지원사업				□ 의료급여 사업 □ 장애(아동)수당 지원사업 □ 차등보육료 지원사업 □ 기타( )

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신청인 가 구	국민 건강 보험 가입 현황			가구원 가입현황				□ 직장건강보험 가입 □ 지역건강보험 가입 □ 직장․지역건강보험 가입 (직장: 명, 지역: 명) □ 직장․직장건강보험 가입 (직장1: 명, 직장2: 명)
				신청인가입현황				□ 직장건강보험 가입자 □ 직장건강보험 피부양자 □ 지역건강보험 가입자
	건강 보험료 납부총액			3개월 평균				1개월 전				2개월 전				3개월 전
				( )원				( )원				( )원				( )원
				차차상위 이하여부				□ 예				□ 아니오				□ 미제출 대상
(*)표시 서류 : 신청인은 취업성공패키지 사업 참여시 구비해야 할 서류 중 행정안정부 행정정보이용센터(또는 행복e음)을 통해 확인하는 경우 일부 서류 제출이 생략되므로 신청인(세대주 포함)의 정보이용에 (동의, 부동의)하며, 또한 동 건 사무의 처리 결과로 인한 수혜사항(이력)이 타 법령 등에 의하여 실시되는 복지사업의 적절한 대상자 선정과 관리 등의 목적으로 제공될 수 있음에 (동의, 부동의)합니다. ※ 세대주가 아닌 세대원인이 세대주의 건강보험납부금액 확인이 필요한 경우 세대주의 동의서 제출이 필요합니다.
위의 내용으로『취업성공패키지』지원사업 참가를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인: (서명 또는 인) ○○지방고용노동청(○○고용노동지청)장 귀하
																	수 수 료
																	없 음
※ 접 수		접수연월일			접수번호		처리부서		공람		청(지청)장				과 장		담 당
		. . .
※ 처 리		참여대상자 선정 여부			□ 조건부수급자 □ 법정 차상위 □ 차차상위 □ 노숙인(부랑인) □ 북한이탈주민 □ 결혼이민자 □ 출소(예정자) □ 신용회복지원자								□ 위기청소년 □ FTA피해근로자 □ 건설일용근로자 □ 비주택거주자 □ 여성가장 □ 영세자영업자 □ 장애인 □ 미선정
		미선정 사유
※ 결 재		담당				과장				청 (지청) 장							결재연월일
																	. . .

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신청서 작 성 방 법	⑤ 군필여부: Ⅰ유형 중 위기청소년, Ⅱ유형(청년)에 참여자에 한하여 군필 여부를 체크 ⑧ ‘여성가장’ 여부 ☞ ‘여성가장’에 해당하는 경우 ‘예’에 체크하고, 그렇지 않은 경우에는 ‘아니오’에 체크 ⇒ 구비서류 ‘여성가장 확인서류’ 내용 참조(1면뒷쪽) ⑨ 현재 근로중인지 여부 ☞ 현재 ‘일’을 하고 있지 않은 자의 경우 ‘해당 없음’에 체크하고, 시간제 아르바이트를 포함하여 현재 ‘일’을 하고 있는 자의 경우 ‘근로하고 있음’에 체크 ☞ 현재 ‘일’을 하고 있는 자의 경우에는 다음 사항에 대해서도 해당되는 사항을 체크 또는 직접 기재 • 고용형태: 상용직인지, 계약직인지 또는 시간제인지에 따라 해당되는 사항에 체크 • 근로계약기간: 근로계약 시 정한 계약기간을 기재하되, 별도 기간을 정하지 않은 경우에는 ‘무기계약’에 체크 • 주당 근로시간: 근로계약 시 정한 주당 근로시간을 기재 * 1일 근로시간만을 정한 경우에는 1주 근로일수를 곱한 시간을 기재 ⑩『취업성공패키지』지원사업 참여경력 ☞ 과거 동 사업 참여경력이 있는 자의 경우 과거 ‘참여횟수’에 체크하고, 사업 참여연도를 괄호안에 직접 기재 ⑪「희망리본프로젝트 사업」참여경력 ☞ 희망리본프로젝트에 참여한 경력이 있는 자의 경우 ‘참여경력 있음’에 체크하고, 참여기간을 ‘월’단위로 기재 ⑫ 여타 취업지원서비스 프로그램 참여 여부 ☞ 고용노동부, 타 부처 내지 자치단체, 중소기업청 등에서 지원하는 직업훈련 등 취업지원 프로그램에 참여하고 있는 자의 경우 ‘참여하고 있음’에 체크하고, 참여기간을 ‘연월일’단위로 기재 ⑬ 실업급여 수급여부 ☞ 실업급여를 수급받은 사실이 있는 경우「예」에 체크하고, 실업급여 수급기간 및 최종 이직 사업장의 급여기초임금일액을 정확히 기재

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신청서 작 성 방 법	⑭ 가구원 수 ☞ 가구원수는 ‘주민등록등본 또는 세대별 주민등록표’상에 기재된 인원을 중심으로 산정하되, 다음 각각의 포함대상자와 제외대상자를 명확히 구분하여 산정 ☞ 다만, 신청자가 ‘세대를 달리하는「다른 세대(구성원)」의 건강보험 가입자(피부양자)로 등재되어 있는 경우에는 ’다른 세대‘의 구성원을 합산 ⑮ 국민기초생활급여 수급여부 ☞ 국민기초생활보장법에 의한 기초생활수급 가구의 가구원으로서 ‘일반수급자’인 경우에는「□일반」에, ‘조건부 수급자’인 경우에는「□조건부」에 체크 ⑯ 차상위계층 복지급여 수혜 여부 ☞ 기초생활수급자를 포함하여 ‘차상위계층’을 대상으로 실시되는 각종 복지급여를 지원받고 있는 경우, 해당 사업에 체크하거나 ‘기타’에 직접 기입 ⇒구비서류 ‘법정 차상위 증명자료’ 내용 참조(1면뒷쪽) ⑰ ‘가구원’의 건강보험 가입현황 ☞ 가구원 모두가 ‘직장’ 또는 ‘지역’가입자(피부양자 포함)로만 구성되어 있는 경우에는「□직장건강보험 가입」또는「□지역건강보험 가입」에 각각 체크 ☞ 가구원 중 ‘직장’가입자와 ‘지역’가입자가 함께 있는 경우에는「□직장․지역건강보험 가입」에 체크하고, ‘직장’과 ‘지역’건강보험 가입자(피부양자 포함) 수를 각각 기재 ☞ 가구원 모두 ‘직장’가입자(피부양자 포함)이면서 서로 다른 직장의 건강보험 가입자가 있는 경우에는「□직장․직장건강보험 가입」에 체크하고, 각각의 가입자(피부양자 포함) 수를 각각 기재 ⑱ ‘신청인’의 건강보험 가입현황 ☞ 신청인 본인이 ‘직장’건강보험 또는 ‘지역’건강보험 가입자인 경우에는「□직장건강보험 가입자」또는「□지역건강보험 가입자」에 체크 ☞ 아울러, 신청인 본인이 다른 가구원의 직장건강보험 피부양자로 등재되어 있는 경우에는「□직장건강보험 피부양자」로 체크 ⑲ 건강보험료 납부총액 ☞ 가구단위의 ‘월 건강보험료’ 총액을 기재하되, 가구 내에 ‘직장’과 ‘지역’가입자가 함께 있는 경우에는 각각의 보험료를 합산하여 산정(가구내에 2명 이상의 ‘직장’가입자가 존재하는 경우에도 동일)