[별지 제8호 서식]

방송통신기자재등 시험 신청서					처리기한
					□ 25일 □ 55일
신청인	상 호		사업자등록번호
	대 표 자		주민등록번호
	주 소	(우)
	업무담당자	성 명: 전화: E-mail: @ Fax:
신청기자재	명 칭		모 델 명
	기 기 부 호 (또는 형식기호)		용 도
제조자	상 호		제 조 국
	주 소
시험분야	□유선 □무선 □전자파적합성(EMI, EMS) □전기안전 □전자파흡수율
방송통신기자재등 시험기관의 지정 및 관리에 관한 고시 제22조에 의하여 방송통신기자재등의 시험을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 전 파 연 구 소 장 귀하
※ 구비서류 □ 방송통신기자재등의 개요․사양․구성․조작방법 등이 포함된 사용자설명서 □ 회로도(전자파적합성 시험의 경우에는 제출하지 아니하며, 전기안전 시험의 경우에는 전원부 및 기간통신망과 직접 접속되는 부분에 관한 회로도에 한합니다)						수 수 료
						제24조에 따른 해당 수수료
□ 외관도 및 부품의 배치표시도 또는 사진(적합성평가표시 및 부품배치에 관한 식별이 가능한 것) □ 주요부품명세서(전자파적합성 시험의 경우에는 제출하지 아니하며 전기적 사양을 알 수 있는 것)
※ 담당공무원 확인사항(사업자등록증) 본인은 이 신청서의 처리와 관련하여 「전자정부구현을 위한 행정업무 등의 전자화촉진에 관한 법률」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)