[별지 제15호서식]								(앞쪽)
신고 포상금 지급신청서							처리기간
							14일
신청인	① 성명			② 주민등록번호
	③ 입금계좌	은행: 계좌번호: 예금주:
	④ 주소	(휴대전화: ) (전화번호: )
신고한 부정행위의 내용
신고일
부정행위를 한 훈련기관
부정행위의 내용
「근로자직업능력 개발법」 제42조 및 같은 법 시행규칙 제23조제4항에 따라 위와 같이 포상금의 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○○지방고용노동청(지청)장 귀하
※ 첨부서류 :						수수료
1. 조사결과 통지서 사본 1부						없음
※ 공지사항 : 본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견 조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다.
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

(뒤쪽)
신청인				처리기관
				지방고용노동관서
	신청서작성				▶	접수
						▼
						신청서 및 첨부서류 검토
						▼
						검토·확인
						▼
	포상금 지급	◀				포상금 지급 여부 결정