[별지 제4호서식]	(앞 쪽)
외국인근로자 고용허가서 (□발급 □재발급)신청서
주된 사업장 (사업주)	1-①고용보험사업장 관리번호		1-②사업자등록번호
1-③사업장명		1-④대표자
사업장	2-①고용보험사업장 관리번호		2-②사업자등록번호 (주민등록번호)
2-③사업장명		2-④대표자
⑤소재지	□□□-□□□	⑥ 연락처	전화번호
휴대전화번호
팩스
E-mail
⑦업종		⑧사업내용
⑨상시 근로자 수	총 명	내국인근로자: 명	외국인근로자: 명
가입 보험	고용□ 산재□ 건강□ 국민□
발급요건	내국인 구인노력	구인 인원	( )명
구인 직종	직종( ) 직무내용( )※구체적으로 적을 것
구인기간	( )일 ( ～ )
고용센터 알선자 면접이력	면접일시
면접대상자
채용하지 않은 사유
내국인 구인노력 외 발급요건 충족여부	ㆍ외국인근로자 도입 업종에 해당 □ ㆍ내국인 구인 신청일 2개월 전부터 고용허가서 발급일까지 내국인근로자를 고용조정으로 이직시키지 않았음 □ ㆍ내국인 구인 신청일 5개월 전부터 고용허가서 발급일까지 임금체불이 없음 □ ㆍ고용보험 및 산업재해보상보험 가입 □ ㆍ이미 고용한 외국인근로자에 대한 「외국인근로자의 고용 등에 관한 법률」 제13조제1항에 따른 출국만기보험등 및 보증보험 가입 □
구인사항	모집 인원	명	국 적	1) 2)
학 력	최저: 최고:	자격면허	1)
전 공
2)
연 령	만 세 ~ 세
한국어 능력	상□ 중□ 하□ 관계없음□
모집 외국인 구분	신규 입국자□ 사업장 변경자□ 관계없음□
기타(경력 등)
※ 고용허가서 발급신청인의 경우 뒤쪽의 ‘근로조건’을 적으십시오
210mm×297mm(일반용지60g/m2(재활용품))

< 외국인근로자 구인 조건 > (뒤쪽)
근로조건	근무시간	<제조업, 건설업, 서비스업> 시 분 ～ 시 분 (8시간 기준 ) ※ 교대제(□2조2교대, □3조3교대, □4조3교대, □기타) <농업, 축산업, 어업> 월 ( )시간			1일 평균 시간외 근로시간		시간
	근로계약기간	년 월 일 ～ 년 월 일
	휴일 및 휴게시간	일요일□ 공휴일□ 매주 토요일□ 격주 토요일□ 기타( ) 휴게시간: 1일 ( 분)
	임금 및 지급방법	기본급	월(시간, 일, 주)급: ( )원
		수습기간 중 임금	월(시간, 일, 주)급: ( )원
		고정적 수당	( 수당: 원), ( 수당: 원)
		월 통상임금	( )만원 (시간외 수당 등 제외) ※ 매월 정기적으로 지급하는 기본급 및 고정적인 수당
		지급방법	□ 직접 지불 □ 통장 입금			지급일	매월 일
	숙식 제공 여부	숙박		식사
		숙박시설 제공 여부: □제공 □미제공 숙박비용 근로자 부담: □부담 □미부담		식사 제공 여부: □제공 □미제공 식사비용 근로자 부담: □부담 □미부담
	기 타
상 담 사 항
「외국인근로자의 고용 등에 관한 법률」 제8조제1항 및 같은 법 시행규칙 제5조제1항(같은 법 시행령 제14조제2항 및 같은 법 시행규칙 제6조)에 따라 위와 같이 고용허가서의 발급(재발급)을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)								수수료
								없 음
※ 구비서류 1. 외국인근로자 고용허가서 원본(외국인근로자 고용허가서 재발급 신청의 경우에만 제출함) 2. 외국인근로자의 도입 업종 및 외국인근로자를 고용할 수 있는 사업 또는 사업장에 해당함을 증명할 수 있는 서류(외국인근로자 고용허가서 재발급신청의 경우 고용허가서 발급 시와 사업 또는 사업장의 업종 및 규모가 다른 경우에만 제출함)
◀ 유 의 사 항 ▶ 1. 신청서 제출 후 내국인근로자 채용 또는 사정 변경 등으로 신청내용을 취소하거나 변경하려는 경우에는 즉시 신청기관으로 통지하시기 바랍니다. 2. 거짓된 사유로 고용허가서를 발급받아 외국인근로자를 고용하는 경우 「외국인근로자의 고용 등에 관한 법률」 제19조제1항제1호에 따라 외국인근로자 고용허가가 취소될 수 있으며, 같은 법 제20조제1항제2호에 따라 3년간 외국인근로자의 고용이 제한될 수 있습니다. 3. 모집 직종이 2개 이상일 때에는 직종별로 고용허가서 발급신청서를 따로 작성하셔야 합니다. ◀ 작 성 요 령 ▶ 1-①～1-는 사업장이 한 개인 경우에는 적지 않아도 됩니다. 의 직종 및 직무내용은 내국인 구인노력 시 구인 조건의 내용을 적되, 외국인 구인 조건 및 표준근로계약서에 동일하게 표기되므로 최대한 자세하게 기술하시기 바랍니다. ～ 고용허가서 재발급 신청 시에는 적지 않으셔도 됩니다. ～ 직무수행상 필요한 사항을 적되, 특별한 요건이 필요 없는 경우에는 ‘관계없음’으로 적습니다. ～ 표준근로계약서상의 근로조건을 적습니다.