[별지 제19호서식]																									(앞쪽)
국민연금 □ 사업장가입자명세 변경 신고서 건강보험 □ 직장가입자명세 변경 신고서 고용보험 □ 피보험자명세 변경 신고서 ※ 처리기간 및 작성요령은 뒤쪽을 참고하시기 바랍니다.																											처리기간
																											1일
신고인	사업장관리번호
	사업장 (사업주)		명칭																				전화번호
			소재지				우편번호( - )																FAX번호
보험사무대행기간			번호														하수급인관리번호(건설공사 등의 미승인 하수급인만 해당함)
			명칭
연번		성명		주민(외국인)등록번호																변경명세
																				연월일		부호		변경 전					변경 후
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근무내역 변경이 있을 경우 건강보험은 “직장가입자(근무처ㆍ근무내역)신고통보서”를, 고용보험은 “피보험자 전근 신고서”를 별도 해당 기관 서식으로 신고하시기 바랍니다.
[내역변경부호] 1. 성명 2. 주민(외국인)등록번호 3. 특수직종근로자 해당 여부(국민연금만 해당)
위와 같이 신고 합니다. . . . 신고인(사용자ㆍ대표자) (서명 또는 인) 보험사무대행기관 (서명 또는 인) 국 민 연 금 공 단 이 사 장 국민건강보험공단이사장 귀하 ○○지방고용노동청(지청)장
*접수번호											*접수일																	수수료
																												없음
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
이 신고서는 다음과 같이 처리됩니다.
신고인					처리기관 (국민연금공단ㆍ국민건강보험공단ㆍ지방고용노동관서)
	신고서제출					▶	신고서접수 및 확인			▶	신고서처리
											▼
	수 령		◀								자격변경 확인통지
※ 처리기간은 국민연금ㆍ건강보험은 3일, 고용보험은 1일 이내에 처리됩니다. ※ 인터넷을 통한 접수시 신고서 접수, 처리과정이 자동으로 안내됩니다.
<작성요령 및 유의사항>
공통사항		1. * 표시란은 적지 아니합니다. 2. 각 사회보험 해당신고 여부를 ∨표시합니다. 3. 가입자의 성명 및 주민(외국인)등록번호란에는 주민등록표(외국인등록증 또는 국내거소신고증)상의 성명 및 주민등록번호, 외국인등록번호 또는 국내거소 신고번호를 적습니다. 4. 변경 연월일 및 부호를 적습니다. 5. 변경 전 내용과 변경 후 내용을 적습니다.